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2019年9月6日 放大 缩小 默认
市中医院骨科创伤亚专科
中医正骨+微创,让伤痛愈合更轻松


“伤筋动骨一百天”,骨伤痛苦大,愈合时间漫长,长期卧床还会给身体带来诸多的隐患。如何减轻痛苦、早早康复,这些不仅是困扰骨伤患者的诉求,也是骨伤科医务工作者孜孜以求的目标。可喜的是,目前一些切口更小、恢复更快的治疗方法正在临床中被证实和广泛应用——

◎本报全媒体记者 张瑾

生活中意外时有发生,各种原因导致的骨折病例逐年增高;同时,随着我国人口老龄化趋势明显,上了年纪之后,骨质疏松导致的骨伤也并不少见。众所周知,骨病恢复期长,也容易诱发后遗症,所以在临床上对骨科医生提出了更高的要求。

正骨为传统中医的“十三科”之一,通过推、拽、按、捺等手法,使肢体变形复原位,正骨对象主要是外力作用所致的骨、关节和软组织的损伤。随着科学技术的发展,微创理念也已深入外科手术各个领域,创伤骨科微创手术同样精彩。市中医院骨科创伤亚专科以中西医融合为特长,潜心积累了丰富的中医正骨经验,并在骨折微创治疗的各个领域亦有长足发展,每年为300余例120急救中心收治的骨创伤患者和老年骨折患者解除了病痛。

■高龄糖尿病患者免手术

对骨折整复接骨是中医骨伤科的特色疗法,《医宗金鉴》云:“手法者,诚整骨之首务哉”,说明其手法的重要性。市中医院骨科创伤中心主任沈金虎介绍,中心建立有中医正骨室,通过中医正骨复位骨折,结合夹板外固定,可以起到动静结合的治疗效果。

前不久,75岁的王大妈早晨在公园锻炼身体时不小心滑倒,导致手腕肿胀、疼痛、畸形,到附近医院就诊,经拍X线检查,确诊为右侧桡骨远端骨折(伸直型),医生建议她住院手术治疗。

王大妈考虑自己年龄大了,且患有2型糖尿病、冠心病,对手术治疗有畏惧心理,希望保守治疗,但打听了几家医院,都建议她手术治疗。正当亲属在为入院做准备时,家中一位亲戚说起市中医院骨伤科可以给予保守治疗,通过中医正骨手法复位骨折。王大妈听后马上在家人陪同下到中医院挂了创伤骨科专家号。沈金虎主任认真看了她的前期检查报告后说,您的情况可以正骨,再配合小夹板固定,不需要手术。

沈主任把患者带到中医正骨室,像拉家常一样,了解她的基础疾病及疾病目前的状态,告知整复过程中可能出现一些疼痛,夹板固定后还可能出现手背部肿胀的情况,但不要担心,医护人员会采取措施来减轻症状。

待王大妈心理放松后,麻醉医生给她的骨折断端进行了局部麻醉,沈主任先给予理筋,通过“拔伸、牵引、折顶、回旋”等复位手法把骨折整复好,接着给予活血消肿膏外用、夹板外固定。整个正骨过程仅用了两分钟左右。之后,沈主任又细心交代家属相关注意事项及功能锻炼的方式,并让家属带王大妈到放射科去拍X线片。片子出来后,患者及家属看到骨折的部位被接得严丝合缝,连声道谢。

沈主任介绍:“正骨中,整复是治疗的重要步骤和方法,骨折对位的好坏,决定骨折愈合快慢及是否留有畸形。对整复时间的要求,原则上争取尽早进行,一次正确复位,最好在伤后反应性肿胀以前,即伤后4小时内进行整复。此时复位操作容易,且不因整复迟延而破坏新生骨,利于骨折愈合。”

“骨折复位后的夹板固定是利用肌肉收缩力及夹板压应力维持骨折稳定,体现了骨折愈合所要求的动静结合原则。较石膏外固定相比,它只固定受伤局部,而不将关节固定,利用有弹性的夹板、纸垫把骨折局部固定起来,既可以保持整复后的骨折位置,限制骨折断端的活动,减少对骨折愈合不利的活动,又能让肢体和肌肉进行必要的生理活动,促进局部血液循环。”

“手法整复结合夹板固定,在治疗桡骨远端骨折等方面应用广泛,配合活血消肿膏等中药制剂,疗效更加显著。”沈主任说,“采用手法复位、膏药外用及夹板固定,住院治疗可以采用单病种优惠政策,报销比例较高,一般患者几百元钱就能解除病痛,真正做到了既能少花钱、少受罪,又能解决大问题。”

■八旬翁股骨粗隆间骨折

用什么方式治疗骨折,具体还要看骨折的部位。沈金虎主任说:“大量临床实践发现,大多数肱骨近端骨折、锁骨骨折、手足部位骨折等均可应用手法复位配合夹板纸垫等固定达到满意的治疗效果,尤其是桡骨远端骨折、儿童肱骨髁上骨折疗效极佳。而微创手术治疗则适合肱骨近端骨折、股骨粗隆间/粗隆下骨折、股骨干骨折、胫骨干骨折、腰椎压缩性骨折、掌骨骨折等,比采用传统的钢板内固定治疗具有很大优势。”

“微创手术符合骨折愈合的生物学特性,其优点包括更小的手术切口、更佳的内环境、更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合、更短的恢复时间、更好的心理效应。市中医院创伤骨科紧跟时代步伐,先后开展了股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折等多种骨折的微创手术,尤其在髓内钉固定领域取得了优异成果。”

生活中的老年人因为行动不便、反应缓慢,是多发性骨折的密集人群,而且很多的高龄患者合并多种内科疾病,如冠心病、脑梗塞、糖尿病、高血压,骨折后长期卧床导致褥疮、肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓等,致死率较高。

沈金虎介绍,微创手术即可改善老年人的活动能力,很大程度避免并发症的发生。“微创手术治疗出血少,恢复快,对高龄患者的干扰较小,恢复了患者的下床活动能力,降低了并发症,减少了死亡率。”

今年暑期台风、大雨频繁,家住云龙区的86岁的李大爷不慎在一个风雨交加的天气滑倒在自家院中,当时左髋部疼痛剧烈,不能活动,被亲属送到市中医院后,后经检查确诊为左侧股骨粗隆间骨折,医生建议患者立即手术治疗。

老人考虑自身患有糖尿病、高血压、冠心病等内科病,担心手术风险太高。医生对他进行了各项检查,汇总结果后,联合心内科、呼吸科等内科专家会诊,大家一致认为老人并无明显进行微创手术的禁忌症,遂耐心地向患者及其亲属讲解了手术的目的、方式方法,打消了患者和亲属的疑虑。当天的手术非常顺利,术后李大爷便能自行坐起、翻身等,亲属们见了都松了一口气。

沈金虎介绍:“有不少患者由于对微创不了解,担心年高体弱无法耐受骨折手术而一味选择保守治疗,其结果反而会出现很多并发症。在李大爷的手术中,我们只在他的大腿上开了3个小切口,将髓内钉植入骨髓腔,并通过微创切口植入螺钉,固定骨折,即完成了手术。老龄患者有内科疾病不可怕,只要经过医院评估可以接受麻醉风险即可手术治疗,手术后患者可以进行早期的坐起、翻身等功能锻炼,快速恢复其自理能力。”

■经皮穿刺伤口仅半厘米

很多老年人存在严重的腰椎椎体骨质疏松,大声咳嗽、喷嚏都有可能造成这个部位的压缩性骨折,出现剧烈疼痛,起床、卧床及床上翻身困难,不能下床活动,造成卧床并发症。这个部位出现骨折后腰部坠胀痛明显,翻身困难,同股骨粗隆间骨折一样,严重影响坐卧行走,增加了卧床并发症的几率。

这类骨折因其较高的发病率,已被徐州市医保纳为单病种病例。治疗这种骨折的经皮穿刺椎体成形术微创手术方式,不仅伤口只有0.5厘米,而且手术后第二天就可下床活动。针对徐州市区医保患者,经单病种报销后,自费数额大大减少。

胫腓骨骨折也是一种棘手的骨折。胫腓骨是胫骨与腓骨的合称,是人体小腿部的骨骼。胫腓骨中下段血供营养较差,骨折后容易出现骨折愈合较慢,甚至不愈合,加之钢板固定破坏了骨折局部的骨膜,增加了骨折不愈合的几率,并且其较大的切口也有皮瓣坏死的风险。

对于这类骨折的治疗,沈金虎说,微创手术中,胫骨髓内钉从骨折较远部位植入髓腔内,通过骨折区直达骨折远端,不仅能够取得满意的骨折复位,同时能够减少不愈合的风险。相较于钢板内固定近20厘米长的手术切口,微创植入髓内钉仅需几个小手术切口即可完成,减少了术后并发症,减轻了患者的痛苦。

肱骨近端骨折虽不影响行走坐卧,但作为上肢最粗壮的骨骼,上端与肩胛骨形成肩关节,下端与桡骨和尺骨形成肘关节,一旦骨折,严重影响生活自理能力。以往的肱骨近端骨折切开复位钢板内固定手术需要较大的手术切口,存在腋神经及重要血管损伤等风险。如今的微创髓内钉手术将髓内钉植入骨髓腔内,不仅手术切口小,而且避免了重要神经、血管的损伤。

沈金虎说:“以上仅仅是骨科微创手术治疗骨折的一部分,尚有许多微创手术如儿童四肢骨折弹性髓内钉固定、股骨干骨折髓内钉固定等,都有着良好的临床效果。相信在不久的将来,骨折的微创治疗将成为主流,创伤骨科正迎来‘微创’时代。”


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