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   2019年4月26日 放大 缩小 默认
市中医院肿瘤多学科联合门诊
一站式诊疗服务 中西医联合抗瘤


◎本报全媒体记者 张瑾

肿瘤严重威胁着人类健康,人口老龄化、环境污染、不良生活习惯等都是造成肿瘤发病率逐年上升的原因。随着现代医学的进步,肿瘤的治疗越来越细分、精准,而需要运用的各学科的知识也越来越多。

自2017年徐州市中医院开展了多学科联合门诊的医学模式,制定了严格的规范化治疗和考核制度,调动各个学科医务人员的积极性,将中西医兼备的治疗理念运用到肿瘤的多学科联合会诊中。联合门诊开诊以来,共有300多个疑难病例接受了多学科讨论,200多位患者在中医院接受了手术治疗,九成以上患者通过中医穴位贴敷、耳穴压豆、中药灌肠、中药泡洗、针灸等中医疗法,收到了良好临床效果。在多学科联合门诊“一站式”诊疗服务中,越来越多的肿瘤患者在这里重新燃起生活的希望。

规范流程,联合会诊制度先行

多学科联合诊疗协作简称MDT,是向肿瘤患者提供的一种综合、全面、以患者为中心的诊断治疗模式,即根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向,有计划地、合理地应用现有的各科治疗手段,最大可能地提高肿瘤治愈率和改善患者的生活质量。

多学科联合会诊因为要牵扯到多个学科多个门类,虽然理念先进,但是如果不能很好地实施,也达不到真正的“联合”。市中医院在施行前,到省内外大医院学习考察,汲取别人的长处、避免可能出现的问题,结合医院自身特点,制定了严格的规章制度,以保障多学科联合会诊真正地发挥作用。

牵头负责肿瘤多学科会诊的中医院肿瘤科学科带头人杨静博士介绍,为打造中医院特色的肿瘤治疗,医院从全院层面统筹制定了缜密的工作流程。

对门诊患者,肿瘤专病门诊专家出诊时,肿瘤内科、消化内科、介入科作为协作专家同时出诊,放射科、CT室、超声科以及病理科专业人员随时进行辅助,使患者在同一诊区内即可得到多学科专家的治疗建议。门诊多学科会诊还实行预约制,由门诊部负责接受预约,统一安排专家出诊时间;每周固定召开两次多学科病例讨论会,根据需要可随时增加,针对疑难重症肿瘤疾患,在参照通用病种诊疗规范或指南的前提下,通过MDT的方式,集思广益,讨论制定针对患者情况的标准化治疗模式与程序。

医院的肿瘤MDT诊疗中心下设胃肠肿瘤组、肝胆胰肿瘤组、乳腺肿瘤组、肺癌肿瘤组、食管癌肿瘤组、消化道早癌组,由多学科专家共同完成恶性肿瘤患者的诊治。

每位患者的病情不一样,加上多样的并发症,联合门诊会召集肝胆外科、甲乳外科、影像科、介入科、放疗科等多个科室,对患者的各项检查和状况进行针对性的分析论证,选出最佳的治疗方案,实践MDT所具备的互动、协同、沟通、快速、优化等特点,体现医院以患者为中心的服务精神。

全院投入,准确对症不走弯路

肿瘤是一种复杂的疾病,不光是患者本人选择科室比较困难,对单一门类的医生来说,也不一定能确诊和独立诊治完成。随着恶性肿瘤的诊疗水平不断进步与更新,MDT的出现正解决了这一矛盾。针对肿瘤患者在最初的诊疗中需反复跑好几个科室做检查的问题,中医院的MDT治疗模式为患者设计了一站式的诊疗服务,患者只需到一个门诊科室,就可以有多位专家根据肿瘤患者的病症提出各自的意见,最后汇总形成一个合理的中医肿瘤诊疗方案。

中医院的多学科联合讨论会集全医院的医疗力量,由相关科室具有副主任医师以上职称的专家参加,对初诊疑似恶性肿瘤的患者制订有效的辅助检查方案,由医务科肿瘤平台协助相关辅助检查科室开通检查绿色通道,让患者真正感受到方便、快捷的就诊体验。

杨静博士介绍了最近一位接受多学科会诊的患者情况:一位53岁的女性患者因腹胀1月、发现腹腔大量积液两天入中医院妇产科,入院后查全腹CT显示肝左外叶稍低密度、胆囊内密度欠均,考虑胆汁浓缩或泥沙样结石,胃窦壁略厚,右肾低密度,有囊肿可能,肠系膜多发结节,大量腹腔积液,根据患者有胃肠道恶性肿瘤家族史,不排除有胃部病变可能。查妇科彩超显示双侧附件周围片状混合回声区、盆腔积液。入院时初步诊断为盆腔肿物,不排除有卵巢恶性肿瘤的可能,需行手术活检病理结果才能明确。

这例患者病情复杂,牵连到全身多个脏器,已不是单一的妇科可以解决的。在肿瘤多学科联合会诊时,这一病例经过普外科、消化科、妇科、肿瘤科的多位专家讨论研究,决定先对患者进行腹腔穿刺抽液,并进行腹水常规、生化及脱落细胞检测,完善胃镜检查。

经过一系列检查,结果显示患者腹水脱落细胞查见少许异型增生细胞及印戒样细胞,腹水常规及生化提示为恶性腹水,腹水脱落细胞免疫组化结果提示符合转移性腺癌细胞,同时胃镜结果回报考虑胃癌。患者的检查报告经过再一次的多学科讨论,一致诊断为胃腺癌多发转移IV期。确诊后的患者被转入肿瘤科进行标准化疗及中医辅助治疗,目前患者一般情况良好,病情得到了有效控制。

中医介入,特色疗法辅助全程

“中医肿瘤多学科联合门诊的核心是以肿瘤患者的疾病综合治疗需求为导向,对中医院而言,其最关键的特点是中医特色疗法全程参与,它涵盖了整个肿瘤的诊断、治疗和不同治疗之间的衔接。”杨静博士说:“MDT这一典型的西医诊治模式其实与中医治疗的整体观、全局观丝毫不违和,尤其对复杂的恶性肿瘤的诊疗。”

中医肿瘤多学科联合门诊不但能够弥补单一学科诊疗的不足,而且中医药优势的参与为肿瘤患者量身定制个体化的最佳中医综合诊疗方案,给肿瘤患者增加了更多的选择。

市中医院肿瘤一科参照国家中医药管理局重点专科协作组肺癌诊疗方案,提出了肺癌的5种辨证分型:气滞血瘀证、痰瘀蕴结证、阴虚毒热证、气阴两虚证、气血两亏证,针对分型以及两证相互交杂者,还制定出了个体化中医治疗方案,如扶正解毒Ⅰ号汤在放化疗中的减毒增效及抗复发转移中疗效确切,养血扶正膏对术后、化放疗后骨髓抑制、气血两亏的人群具有确切疗效。

有一位78岁的男性患者于前年查出右肺上叶占位,考虑肺癌可能,之后做了肺穿刺活检术,病理确诊为肺鳞癌,且伴有纵隔淋巴结的多发转移。家人考虑到患者年事已高,体质虚弱,决定放弃放化疗,寻求中医保守治疗。

杨静主任接诊后,为其辨证施治,制订了个体化的中医综合治疗方案,给予中成药注射液清热解毒抗肿瘤,同时配合口服中成药以清热散结,针对患者咳嗽、气喘、体虚乏力等症状给予中药汤剂以补肺养阴、止咳化痰,并长期口服芪芝散以提高免疫力。经过小半年的中医综合治疗,患者复查胸部CT显示右肺上叶肿块没有增长,在持续口服中药抗癌的情况下,病情稳定,生活质量较好。

中晚期患者病情重,症状复杂,往往伴随全身多脏器功能衰竭,严重影响生活质量,且易出现焦躁多虑等精神方面症状。杨静说,配合中医药综合治疗来改善患者临床症状,减轻痛苦,提高生活质量,在一定程度上起到抗肿瘤、延长生存期的作用。

中医外治法在治疗肿瘤患者临床症状时多有建树,杨静举例说,穴位贴敷可治疗咳喘、便秘,耳穴压豆能减轻化疗反应,中药灌肠可促进排便,中药泡洗能改善手足麻木,针灸康复治疗可减轻失眠、乏力的症状。

数据共享,实时监测合力抗癌

信息化时代,大数据共享、信息互通对诊疗起着关键作用。市中医院全院各科室所有恶性肿瘤患者的信息均要求录入医院肿瘤平台,或由医务科专人自院电子病历系统抓取数据,加强患者的入院诊断、手术方式及有无化疗药物的使用等方面的信息收集与监管。

推出中医肿瘤多学科联合门诊近两年来,信息化管理对出院患者同样起着重要作用。中医院肿瘤中心设有专职人员对恶性肿瘤出院患者进行随访,为患者合理安排复查时间、提前预约接诊专家,并将随访内容及时录入肿瘤平台数据库,数据为参加肿瘤中心的各专科监测患者病情提供了方便。

中医治疗肿瘤并不是说得了肿瘤只看中医。杨静说:“在治疗恶性肿瘤的主要方法中,手术、放疗和化疗三种手段各有千秋,内科医生擅长化疗,外科医生擅长手术切除,放疗医生擅长放射治疗,选择哪种治疗方案更科学合理往往是临床医生面临的难题,MDT讨论既可有效地减少临床医生的主观偏差,也让每位患者都能获得最适合的治疗措施。”

MDT模式通过建立多学科的协作服务,实现医疗资源的共享,实时监测疗效,及时调整方案,促进肿瘤治疗的规范化,真正体现了以患者为中心的治疗理念。杨静补充:“MDT模式从多方面及早发现问题并干预,在各种疑难病症的病例讨论会上,多学科医务人员踊跃交流,提出问题和想法,对所有参会医师来说都是一个难得的学习机会。”

杨静总结说:“中医院肿瘤多学科联合会诊开诊以来,已经为数百位患者讨论和确定治疗方案,对患者的服务从以往的一对一转变到现在的多对一,秉持中医‘留人治病,与癌共存’的治疗观点, 通过精准辨证的治疗,最大可能地为患者降低成本、提高治疗效果,大大提高了患者的生存质量。”


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