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06:科普文章
 
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医学影像学——医学与理工学科的完美融合

2010-04-26

  现代的医学影像学,是医学与理工学科的完美融合。它高端、快速、精确,它在高科技的医学时代舞动着独特奇妙的舞姿,是医学科学近50年来最具革命性进步的学科,是所有临床学科和基础医学研究所不可或缺的依赖和支持。影像学极大的推动了临床医学的发展和基础医学研究的进步。   

  现在很多人都不明白,为什么当今社会如此迫切需要医学影像?没有医学影像的年代,人们照样靠“望、闻、问、切”治了几千年的病。但是人们慢慢认识到这种方式由于确诊时间太长而耽误了治疗时间,而医学影像,通过X线表现、CT表现、MR表现等,能够清楚看见体内各部位的病理变化,大多能够在短时间内做出确切的诊断,才能有针对不同疾病不同的分型分期有的放矢的选择相应的治疗方案。例如:肝癌,大家都称其为癌中之王,因为肝癌的预后较差,生存期极短。这是因为肝癌晚期没有理想的有效治疗方法,难以控制其发展。有了螺旋CT,动态增强检查,可以发现早期的小肝癌和微小肝癌,就我国的治疗水平就可以实现大于83%的患者生存期在5年以上。肺癌,近100年来,不论使用什么样的治疗方案,花费几万、几十万还是几百万元,5年生存期一直小于15%。如果是在高分辨的CT上发现的纯磨玻璃结节样的早期肺癌,仅需局部切除,就可以实现100%的大于10年的生存期(治愈)。不仅仅如此,所有脏器、结构的疾病,不论是肿瘤还是炎症等,只要是正确明确诊断,治疗效果都是乐观的。能够通过“望、闻、问、切”或“望、触、叩、听”诊断的疾病,多不是很早期的,或不是确切的,治疗方案和效果就要大打折扣了。

  另外,也有很多情况下,大夫会在病人检查了一种或几种影像学检查后,还要再次检查或另一种影像学检查。一来是因为时间不同,病情会发生变化,观察病情的变化可以帮助诊断或依据不同的病情选择不同的治疗方案。再者,更多的是选用不同的一种或几种检查方法,这往往是因为任何一种影像学检查方法都有其优势和局限性,换句话说,没有哪一种方法是万能的。大夫会首先选择一种能初步判断病情范围,或者无创,少创,或简单,或易依从,或价格低廉的检查,再根据初步检查的结果,决定直接治疗还是进一步检查,也就是换另一种可补充诊断信息的方法。例如,外伤怀疑骨折时,大夫会首先选择摄X线片;如果是复杂部位的骨折,结构重叠,X线片就很难准确诊断,就只有再选择不受结构重叠影响的CT检查,肌肉、肌腱、软骨等的损伤,CT较难准确判断,就只能利用MR检查显示软组织的优势。颅脑外伤,往往会直接选择CT检查。脑梗塞呢?X线片是无能为力的。CT是诊断脑病变的好方法,但是超早期诊断脑梗塞是困难的,而MR最敏感。急性脑出血,CT又有较高的敏感性。诸如此类,全身各个部位或脏器的病变都会可能选择不同的检查方法,才能较完整的全面的反应病情。

  随着计算机的发展和影像学设备性能的进步,一种检查有时在一定程度上取得另一种检查。如,CT的图像后处理,除了通过最大密度或最小密度投影,模拟X线摄影外,还可以形象逼真的做出立体重建图像;CTA模拟血管造影;CTVE模拟内窥镜检查;还可以动态的观察病变或脏器的血流灌注。等,真可谓丰富多彩。

  影像学在通过形象结构信息诊断疾病,不仅如此,还可以在影像学的引导下取出体内的体液或组织,结合实验室和病理检查,以求更多和更精确的诊断。除此之外,不仅仅是诊断,在医学影像学的门下,又派生出一门崭新的影像治疗学——介入放射学。 大家都知道,病变诊断后无外乎利用外科治疗,是靠手术暴露后来做的切除病变或内科治疗,靠用药治疗。什么叫介入治疗呢?而介入治疗不像完全打开的那种暴露、开放似的手术,同时,也不是一种靠药物来治疗的手术,它介乎于二者之间,所以美国医生给它命名intervention(介入干预的意思),就叫介入者治疗。简单地说它是采用在影像的监视下,通过在人体某一部位开一个小洞,然后用一根导管深入病人体内血管,进行修补、扩充、疏通工作的微创腔内手术治疗。把介入放射学定义为在透视引导下进行诊断和治疗的操作技术。

  郝敬明

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