2010年4月16日   上一期  下一期    
06:专家论坛
 
准印证号:苏新出准印 JS-C018  主管:徐州卫生局  主办:徐州市中心医院(原四院)
 
返回主页
上一篇  
字体: 放大 默认 缩小

腰椎间盘突出症的康复治疗

2010-04-16

  腰椎间盘突出症简称腰突症 ,多见于中老年人,是腰腿痛的主要病因之一,也是康复科的常见病和多发病。系指腰椎间盘纤维环退变或外伤发生裂隙,在外力的作用下,髓核等椎间盘组织向后或后外方膨出,刺激、压迫脊神经或马尾神经,引起腰痛、下肢痛或大小便功能障碍甚至明显的神经功能障碍。有学者认为非手术治疗可使 80%~90%的腰椎间盘突出症患者得到临床治愈或缓解,目前康复治疗仍为该病的基本治疗方法,下面作一简单介绍:

  1.完全卧床休息

  适用于症状较重者,休息持续时间以不超过7日为宜。腰椎间盘突出急性期,嘱患者采取屈髋屈膝姿势卧床休息,此体位可减轻对受压神经根的牵拉,利于急性期的恢复,而对于轻症和早期患者可用完全卧床休息的方法治疗。  

  2.药物治疗

  服用非甾体类抗炎药;症状严重者可加用脱水疗法。

  3.牵引疗法 

  牵引治疗是一种常规有效的方法,主要对突出物回纳以及缓解神经根挤压具有较强的针对性,因而被广泛采用。主要作用是解除颈肩肌痉挛,增大椎间隙与椎间孔,减轻骨赘或突出椎间盘对神经根的压迫,减少椎间盘内压力,牵开被嵌顿的关节滑膜。

  宜采用仰卧髋膝屈曲体位,以尽量减少脊柱应力。牵引力通常用40kg至相当于患者体重,每次持续牵引20-30分钟,每日牵引1-2次。对于重度腰椎间盘突出、 腰脊柱结核和肿瘤、 椎弓崩裂、 重度骨质疏松、 腰脊柱畸形 、 较严重的高血压及有出血倾向的患者等均为禁忌 。

  4.推拿疗法 

  推拿疗法可以调整脊柱顺应性,松解肌肉痉挛改变突出髓核与神经根 的位置关系,减轻或解除突出物对脊髓或神经根的压迫,纠正小关节错位 和滑膜嵌顿,松解神经根粘连,促进水肿、炎症吸收,改善血液循环,促进损伤组织修复,镇痛并提高组织痛阈, 促进突出椎间盘的自然吸收。常用推拿手法有: ①常用组合手法。即点、 压、 按揉、 推、 摇、 抖、 扳腿、 扳肩、 侧扳、 盘腰、 盘腿 , 上述手法全部结束后 , 嘱病人卧床休息片刻。可每日按摩 1次, 一般10次为1疗程 。②俯卧牵引按压法。此法可使椎间隙增宽,利于髓核还纳。③单腿后伸压腰法 。该法可起到解除神经根粘连和促进髓核还纳作用。④屈髋、 屈膝、伸腿、 足背伸法。该法可松解神经根粘连。 ⑤折腰法。此法可使脊柱在不同平面受到扭转,使肌肉解 除痉挛及恢复小关节轻度移位。⑥提捏法 。此法可解除由刺激坐骨神经所引起的肌肉痉挛和感觉异常。以上各法均为每日1次, 1 0次为 1 个疗程。所谓定点成角侧扳,即让患者侧卧位,腰椎尽量前屈,助手固定患者骨盆,术者右手拇指按于患椎棘突而施手法。手法治疗腰椎间盘突出症具有疗效显著、经济实惠、 无副作用、 病人易于接受等特点,治疗时多在腰部操作,同时配合点按穴位、针灸、牵引等方法 ,可起到协同作用。 

  5.针刺

  针刺治疗腰椎间盘突出症可以减轻椎管内压力, 松解神经根粘连,调节中枢神经递质和体液, 提高痛阈,调节血液动力学平衡, 恢复脊柱力学平衡。

  6.针刀疗法

  针刀治疗的主要作用是松解粘连,将椎间盘粘连组织推离神经根和硬膜,以解除临床症状。

  7.骶管封闭疗法 

  骶管封闭疗法是利用液体冲击原理和药物的作用,达到减轻神经根水肿,缓解疼痛的目的。其疗效肯定、 操作简单安全,是腰椎间盘突出症非手术疗法 的有效方法之一。

  8.硬膜外腔注射疗法 

  硬膜外腔注射疗法注射的药物是糖皮质激素、局部麻醉药,或加透明质酸钠、透明质酸酶、能量合剂、 维生素类神经营养药及丹参注射液、当归注射液、 脉络宁注射液等 。糖皮质激素能减少毒性物质对神经根的损伤, 同时能减轻神经根的水肿; 局部麻醉药能阻断疼痛的恶性循环,解除肌肉痉挛, 改善微循环;透明质酸钠可减轻椎管内周围组织、疤痕组织与硬脊膜、神经根的摩擦, 阻断粘连的产生;透明质酸酶可松解粘连;丹参注射液等有活血化瘀、 通络止痛作用。

  9.理疗 

  主要作用是扩张血管、改善局部血液循环,解除肌肉和血管的痉挛,消除神经根和脊髓的水肿,减轻粘连,调节植物神经功能,促进神经和肌肉功能恢复。

  其方法主要有:超短波疗法、低频调制的中频电疗法、超声波疗法、电刺激疗法、光疗(红外线疗法)等。

  10.运动疗法

  功能锻炼可以增强腰背肌及腹肌的力量腰椎间盘突出症的治疗起辅助及巩固作用 。腰背肌锻炼方法有仰卧位三 ( 五 ) 点支撑式 、 俯卧挺等。腹肌锻炼主要 有仰 卧位直腿抬举法等。适当锻炼可以增加腰背肌及腹肌力量,承受与 部分重力,减轻腰椎负荷,还可补偿因带腰围引起腹肌萎缩无力状态,纠正患者的外源性稳定失态。脱出型的患者因为纤维环已经破裂,当腰屈时,更多的髓核物质从破裂的纤维环向后方突故指导患者避免进行前屈而行腰椎后伸位支撑式功能锻炼,效果较好。

  

  专家提醒:

  腰椎间盘突出症的治疗方法多种多样,单一的疗法往往达不到最佳的治疗结 果,临床治疗过程中两种或多种方法同时或先后配合运用更易取得满意的疗效。临床应根据患者年龄、 体质、 病情 、 病程、 经济情况以及影像学检查等综合考 虑, 严格把握适应症,选择合适的方法,以期取得最佳的疗效 。

  专家介绍

  巩尊科   副主任医师

  市中心医院康复医学科副主任

  徐州医学院临床三系康复治疗技术专业教研室副主任。主持并参与国家、省市级科研课题多项,获市新技术引进奖多项。江苏省康复医学会教育专业委员会委员、徐州市康复医学会秘书长、江苏省康复医学会颌面康复专业委员会常务委员、江苏省康复医学会脑损伤康复专业委员会委员。在省级以上刊物上发表论文10余篇,并多次获优秀论文奖。擅长康复科常见病、多发病的诊断与治疗;擅长于脑血管病、颅脑损伤、脑瘫、脊髓损伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、关节功能障碍等神经、骨科疾病的评定与治疗;在疼痛、运动和认知障碍的康复治疗方面有独到之处。

  专家门诊时间:周二、五上午联系电话:18952172330

上一篇  
字体: 放大 默认 缩小
 
Copyright Reserved 2007 徐州市中心医院(徐州四医) 版权所有
本报地址:徐州市解放南路199号(徐州市中心医院行政办公楼406)  邮编:221009
编辑电话:83956060  投稿邮箱:xjkyb@126.com  网址:http://www.xzch.cn