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06:科普知识
 
准印证号:苏新出准印 JS-C018  主管:徐州卫生局  主办:徐州市中心医院(原四院)
 
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青光眼的防治

2009-10-16

  在所有眼科疾病中,对一个医生来说,青光眼的诊断与治疗是最具有挑战性的,它像是一个即凶残又狡猾的“敌人”,在与之进行的斗争中,我们需要时刻提高警惕。

  秋天,天气冷暖转换,人心情波动,是青光眼好发之际,让我们一起认清青光眼这个“敌人”,以期待大家共同与之战斗。

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  什么是青光眼?

  青光眼是由于眼内房水排除受阻,眼压升高,导致视神经损坏,视野缺失的一类不可逆的致盲性眼病。青光眼可以侵犯从未出生的婴儿到六七十岁的老人,青光眼的种类主要有四种:先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。我们今天所谈到的是发病较多的原发性青光眼。

  中国是世界上青光眼人数最多的国家,目前青光眼在我国40岁以上人群中的发病率为2%,我市是江苏省的人口大市,现有总人口940.95万,可以推测我市的青光眼患者可高达近19万人。在中心医院,眼科中心是与青光眼疾病战斗的主战场。

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  青光眼的发病

  知己知彼,我们才能战胜敌人。原发性青光眼分为开角型和闭角型两大类,它们进攻破坏的形式纷繁复杂,在战术上主要有偷袭,猛攻,佯攻,以及多种战术的联合运用。

  偷袭

  这是开角型青光眼采用的破坏方式,他们使眼压升高是逐渐的,使病人在不知不觉中视野受到伤害,从周边开始,逐渐蚕食我们看到的范围,直到管状视野,我们这时还能看到1.0的视力,给人造成无病的假象,最终,残忍的敌人把如同残烛般的视力夺去,病人陷入黑暗之中,此时病人来医院就诊,医生已回天乏术。

  猛攻

  这是急性闭角型青光眼采用的战术,它们趁老人傍晚或灰暗的光线下看电视用眼的时候发起攻击,一夜之间占领阵地,病人眼压升高,眼痛难忍,坚如磐石,患者精神痛苦,头痛,恶心呕吐,卧床不起,甚至一夜之间病人视力降到仅为光感。

  佯攻

  急性闭角型青光眼也经常采用的一种进攻方式,它们在不太长的一段时间,几个月内发起数次小的攻击,每次火力都不大,病人仅为鼻酸眼痛,稍事休息后病情好转,但是,由于每次的攻击,房水排出系统受损粘连,直到最后一次,敌人一举破坏房角,病人发生上述症状。

  还有,敌人将上述战术联合应用,偷袭、佯攻,最后猛攻,这是慢性闭角型青光眼的进攻特点。

  临床上有部分患者对疼痛忍受性较强,仅表现为眼眶及眼部不适,甚至眼部无任何症状,而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等部疼痛。急性闭角型青光眼,实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。

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  青光眼初期症状

  90%以上的青光眼病人到医院就诊时已经到了中晚期。因此在平时,加大健康教育宣传的力度,是至关重要的。

  一、早早期症状

  经常觉得眼睛疲劳不适;眼睛常常酸胀,休息之后就会有所缓解;视力模糊,近视眼或老花眼突然加深;眼睛经常觉得干涩。

  二、早期症状

  眼压升高

  正常眼压范围为10-21毫米汞柱,用手指触按眼球富于弹性,当眼压上升到25-40毫米汞柱时,用手指触按眼球好似打足气的球,比较硬。

  当上升到40-70毫米汞柱时,用手指触按,眼球硬得像石头。

  视野变窄,视力减弱

  因眼压过高,视神经受到损害,早期多在夜间出现视力下降和雾视,第二天早晨消失。

  头痛眼胀

  由于眼压急剧上升,三叉神经末稍受到刺激,反射性地引起三叉神经分布区域的疼痛,常感偏头痛和眼睛胀痛。

  恶心呕吐

  眼压升高还可反射性地引起迷走神经及呕吐神经中枢兴奋,出现严重恶心呕吐。

  虹视

  由于眼压升高,眼内体液循环障碍引起角膜水肿,折光改变,这时看日光特别是看灯光时会出现外圈橙红,内圈紫蓝,中间挟绿色的彩环现象。

  当眼压恢复正常之后,彩环即随之消失。这种现象在医学上称之为虹视。如果是生理性的或白内障性的虹视,则不会有头痛和眼压升高的症状。

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  青光眼的治疗

  由于医疗仪器、药品的进步,青光眼只要及早检查,四十岁以上成年人或高危险人群,每年检查一至二次;若有青光眼则按时用药治疗,需要时再辅以手术,定期追踪,都能得到长期的控制,维持视力不致失明。

  一般多数正常人的眼压是十二到二十毫米汞柱,眼压的检查是发现青光眼的三大重要检查之一,也是最简单的检查,尤其目前的气压式眼压检查,不用点麻醉药,快速而方便。降低眼压和保护视功能是治疗青光眼的主要目标。不同类型和不同时期的青光眼,所采用的方法不一样。 

  闭角型青光眼的治疗

  闭角型青光眼的早期应尽可能防止虹膜堵塞前房角。方法有两种:一种是滴缩瞳剂,把瞳孔缩小,通常用1%毛果芸香碱;另一种是虹膜上剪一小孔(虹膜周边切除术),使前后房之间的压力取得平衡。缩瞳剂必须长期应用,不能中断;瞳孔缩小后视力模糊,看东西发暗,对工作和生活会带来一些不便。虹膜周边切除术安全易行,效果确实,值得推广。

  闭角型青光眼严重发作时,患者频频滴用毛果芸香碱,尚需配合醋氮酰胺、甘露醇等其他降压药物,但往往只能起到暂时的缓解作用,多需进一步做减压手术,不能因为自觉症状有所减轻而任意中断治疗。

  开角型青光眼的治疗

  开角型青光眼治疗目的是尽可能地阻止青光眼的病程进展,治疗方案的制定,应以青光眼患者全面检查为基础,包括准确掌握眼压的高度和波动的规律,视野的定量值变化,视神经乳头形态的细致改变,以及视神经血供状况的异常与否,并且结合全身心血管系统、呼吸系统等有否疾病来综合考虑选择。

  过去开角型青光眼的治疗原则一般是先采用药物治疗,无效时再考虑手术,主要是基于手术(非显微手术)并发症多,疗效差(患者较年轻,易产生滤过道瘢痕化)等因素。随着临床研制的深入,眼显微手术的广泛开展,手术器械的不断完善,手术技巧和手术方法的改进,青光眼滤过手术的疗效大大提高,一些学者主张积极的手术治疗,尤其是已有视神经而视野损害的病例。

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  青光眼易与

  哪些疾病混淆?

  “敌人”肆虐的空间是广阔的,我们与之交锋的前沿阵地发生在医院的几个科室。除了正面眼科中心战场, 另外就是急诊室、神经科门诊、消化科门诊、心血管内科门诊,甚至还有内分泌科门诊以及应用到阿托品一类解痉药的其他科室。

  由于急性青光眼好发于傍晚,因此病人一旦出现眼痛头痛恶心呕吐的症状,夜间一般是到急诊内科,由于头痛恶心呕吐的严重症状使病人精神痛苦双眼紧闭,被家人送来,病人本人无暇无力述说视力情况,敌人让急诊科医生把普通感冒的头痛脑热恶心呕吐当成本病。

  由于病人眼痛头痛到神经科,神经科医生遇到的头痛待查病人太多了,如果忽略眼部情况,查头颅情况再遇到些陈旧的梗塞病灶,往往陷入了头痛诊断不明的情况。

  消化科,病人恶心呕吐不思茶饭,吃啥吐啥,医生就会误以为典型的消化系统问题。

  心血管内科遇到青光眼病人,因为病人头痛难忍,此时自然血压升高,有时收缩压高达200毫米汞柱,赶快降压为主。

  在以上青光眼偷袭的阵地我们每年都有病例被发现,好在我们的医生经验丰富,在与“敌人”交锋之后很快能认识到病之根本所在,转病人到眼科,得到正确的治疗。

  除以上“敌人”进攻的场所,在用到阿托品解痉药物的情况下,潜伏的青光眼这个敌人也会趁机出来施展它的威力。由于病人重病在床,而不能得到及时有效的治疗。

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  青光眼病人注意事项

  如果您被诊断为青光眼,那么您比成千上万的不知道自己患有青光眼的青光眼患者幸运些。因为您和您的眼科医生可以共同努力,在以后的岁月里保护您的视力。青光眼患者有6条注意事项:

  1.患者一经确诊就应接受系统正规治疗,最好能固定医院和医师。每天点药的次数和每次点药时间应完全遵照医嘱。要定期检查视力、视野、眼底变化和测试24小时眼压变化等。

  2.平时心态要平稳,情绪波动过大,常可引起瞳孔散大,眼压增高,加重病情。因此,要避免生气、焦虑,以乐观宽广的胸怀待人处事,保持良好的精神状态。

  3.饮食宜清淡,多食蔬菜水果,保持大便通畅。忌食辛辣、油腻的食物和酒、浓茶、咖啡等易引起眼压升高的饮料。要控制每日饮水的总量和一次饮水量。一般情况下一次饮水不超过250毫升,一天总饮水量不超过2000毫升。饮水量过大会引起眼压升高。

  4.注意起居,预防感冒。衣领要宽松,睡眠要充足,睡觉时枕头可稍高,不宜洗冷水澡,这些对防止眼压升高都有一定的好处。

  5.慎重服药,禁用阿托品、东莨菪碱、颠茄、普鲁本辛、胃复安、安定及口服避孕药等,这些药物可使眼压升高。

  6.切忌在黑暗处停留过长的时间。因为在黑暗的环境中,瞳孔会扩大,使眼压升高。看电视时,应在室内点一盏小灯,使室内不至于太暗,且观看时间不宜过长。适当参加一些体育锻炼,但不宜做那些过分弯腰、低头、屏气、负重的活动,以免使腹压增加而引起眼压升高,加重病情。

  作者简介 

  徐州市中心医院眼科

  张震 副主任医师

  医学硕士,毕业于南京医科大学。从事眼科临床工作近20年。

  专家门诊时间:

  每周六上午

  咨询电话:

  18952171286

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